健身气功锻炼对帕金森患者的疗效观察

上传时间:2017-02-27 浏览次数:

作者:刘晓蕾 万志荣 商梦晴 杨柳欣 邢岩

摘要: 目的  探讨健身气功锻炼对帕金森病(PD)患者的临床疗效。方法 将41例PD患者随机分为健身气功组23例,对照组18例。2组均给予神经内科基础药物治疗,健身气功组患者在对照组治疗的基础上进行10周健身气功干预,每周5次,每次60 min。对两组患者干预前、中、后分别进行起立-走计时(TUG)、单脚闭目站立测试,采用统一帕金森病评定量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、Hoehn-Yahr(H-Y)评分、贝克焦虑量表(BAI)评价运动功能及情绪变化。结果 锻炼10周后,健身气功组H-Y分级、UPDRS-Ⅲ评分、BAI评分较治疗前呈降低趋势(P<0.05,P<0.01),而对照组治疗前后变化无统计学差异(P>0.05)。健身气功组TUG计时测试时间在第五周、第十周均较治疗前下降(P<0.05),两侧单脚闭目站立测试时间在第五周、第十周均较治疗前延长(P<0.05)。结论  健身气功锻炼可改善轻中度PD患者运动功能,尤其是患者的平衡能力,对患者的焦虑情绪亦能起到一定程度缓解作用,值得临床推广。

关键词:帕金森病;健身气功;起立-走计时测试;单脚闭目站立测试;运动功能;焦虑
中图分类号:R742.5  文献标识码:A  文章编号:1006-2963(2017)
 
Effects of Health Qigong on treatments of Parkinsons disease  LIU Xiaolei, WAN Zhirong, SHANG Mengqing, YANG Liuxin, XING Yan*. *Department of Neurology, the Aviation General Hospital,Beijing 100023,China
Corresponding author:Xing Yan,Email:drxingyan@163.com
    ABSTRACT: Objective To investigate the clinical effects of Health Qigong in patients with Parkinson’s disease (PD). Methods Forty-one PD patients were randomly divided into the Qigong group (23 cases) and the control group (18 cases). Regular medications were applied in both groups. Compared with the control group, 10-week Health Qigong was conducted in the Qigong group, 5 times per week for 60 minutes each time. The timed “up and go” (TUG), one-legged blind balance test were performed before, during, and after the intervention. The physical coordination and mood test were performed by  the Unified PD Rating Scale(UPDRS),Hoehn-Yahr stage and Beck anxiety inventory(BAI). Results  After 10 weeks of Health Qigong exercises, patients in the Qigong group showed significant trend of reduction in the H-Y stage, UPDRS-Ⅲ and BAI (P<0.05,P<0.01), but the control group was not obvious(P>0.05). By observing the data changes before and after the treatment in the Qigong group, the TUG reduced gradually in the fifth and tenth weeks, and the difference was significant (P<0.05). The one-legged blind balance test time prolonged in the fifth and tenth weeks(P<0.05). Conclusions Health Qigong exercises can improve the body functions of patients with mild and moderate PD, especially in the terms of balance. It might also relieve the anxiety to some degree. Health Qigong is worth promoting.
Key words:Parkinson’s disease;Health Qigong;timed up and go test;one-legged blind balance;body functions;anxiety

帕金森病(Parkinson disease,PD)是黑质-纹状体通路变性疾病,常见于中老年人[1]。在PD的运动并发症中,运动波动出现较早,且常伴随姿势步态异常,使患者产生相应的心理及情绪障碍[2-3]。增加药物剂量可能增加运动并发症的风险[4]。近年来,较多研究显示打太极拳不但可改善PD患者的姿势平衡,还具有降低患者心理焦虑水平的功效[2-3,5]。但对于类似于太极拳的另外一种康复锻炼模式——健身气功在PD患者中的作用,相关研究较少[5]。本研究对健身气功锻炼对PD患者的疗效进行观察,旨在探讨其对运动症状改善程度及心理健康、生活质量的影响。

1 对象和方法
1.1 对象 连续收集2015-07—2015-10航天中心医院神经内科门诊PD患者52例,随机分为健身气功组和对照组,每组各26例。患者均符合英国PD协会脑库制定的原发性PD的临床诊断标准[6],且H-Y分级在1~3级。排除或剔除标准:有严重系统疾病;有明显认知功能障碍,不能配合完成;治疗期间如因病情需增加服药剂量>原服药剂量的120%及以上;合并良、恶性肿瘤者。排除脱落、中止者11例,最终共41例患者进入统计分析,其中对照组18例,健身气功组23例。41例PD患者中男15例,女26例,平均年龄(57.1±7.0)岁 ;平均病程(4.1±1.0)年;改良H-Y分期评分(2.6±0.4)分;UPDRS-Ⅲ评分(34.1±7.5)分;BAI评分(45.5±8.2)分,焦虑发生率58.5%。两组在性别构成、发病年龄、病程、文化程度、UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分期之间差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 一般资料收集:由专门从事运动障碍专科医生详细记录PD患者的性别、年龄、病程、文化程度等临床资料。
1.2.2 基础药物治疗:根据患者的病情和病史,口服多巴胺能药物(左旋多巴或受体激动剂),按症状稳定后的维持量服用。
1.2.3 健身气功治疗:在药物治疗的基础上加为期10周的健身气功运动,每周5次,每次60 min(10 min热身活动,40 min健身气功功法练习,10 min放松活动)进行健身气功锻炼,在试验前、中(第5周)、后(第10周)进行起立-走(timed up and go test,TUG)计时和单脚闭目站立测试[5]。TUG法[5]是记录受试者完成下列运动的时间:在一个有扶手的椅子上由坐位独立站起,行走3 m,转身返回,再转身坐下。从测试者脊柱离开椅子靠背开始计时,至返回到同一位置结束,用秒表计时。共进行3次测试并计算平均时间。闭目单脚站立测试[5]:受试者取站立位,两手臂侧平举,一条腿支撑站立,另一条腿微屈离开地面,头保持直立,站立位后闭眼,计时开始,直至受试者站立脚移动或另一侧抬起脚着地计时停止,记录闭眼单脚站立的时间,以“s”为单位,测试两次,间隔5 min,取最佳成绩。
1.2.4 量表测定:于干预前、第5周、第10周进行UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分期的运动功能评定;于治疗前及第10周,应用贝克焦虑量表(Beck anxiety inventory,BAI)评价患者的情绪障碍,BAI含有21个项目的自评量表,以BAI≥45分作为焦虑阳性的判断标准,BAI主要是受测试者主观感受到近1周患焦虑程度。
1.3 统计学处理  采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用Pearson卡方检验或行×列表卡方检验;符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两均数间比较采用t检验;多组均数间比较采用重复测量的方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组临床特征比较  两组患者性别构成、年龄、文化程度、病程以及治疗前的UPDRS-Ⅲ、改良H-Y分期、BAI评分以及焦虑发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。健身气功组经5周和10周的锻炼,其H-Y分级、UPDRS-Ш评分、BAI评分较对照组明显降低(P<0.05,P<0.01)。与治疗前比较,健身气功组患者治疗5周或10周时,其H-Y分级、UPDRS-Ш评分和BAI评分降低(P<0.01),对照组治疗前后比较无统计学差异,且略有加重趋势。见表1、2。
表1  两组PD患者临床特征比较
组别 例数 女性〔n(%)〕 大学文化〔n(%)〕 年龄(岁) 发病年龄(岁) 病程(年) 焦虑〔n(%)〕
健身气功组 23 14(60.9) 8(34.8) 57.2±8.0 53.4±8.1 3.9±1.1 13(56.5)           
对照组 18 12(66.7) 7(38.9) 57.1±5.7 52.7±5.5 4.3±0.9 11(61.1)
P   0.711 0.793 0.923 0.762 0.157 0.774
    注:PD:帕金森病,表2同
表2两组PD患者治疗前后量表评分比较
 组别 n UPDRS-Ш评分   H-Y分期   BAI评分  
 治疗前 第5周 第10周    治疗前 第5周 第10周   治疗前 第10周
健身气功组 23 33.4±7.2 30.6±6.8a 25.1±4.9a   2.63±0.43 2.44±0.43a 2.15±0.28a   44.9±8.4 36.0±7.2a
对照组 18 35.0±8.0 36.1±7.5 37.4±7.3   2.64±0.48 2.72±0.35 2.81±0.30   46.4±8.2 48.5±7.1
 P   0.517 0.018 0.000   0.953 0.028 0.000   0.563 0.000
注:UPDRS-Ⅲ:统一帕金森病评定量表-Ⅲ;H-Y:Hoehn-Yahr评分;BAI:贝克焦虑量表;a:与治疗前比较,P<0.01
2.3  TUG比较  健身气功组患者第5、10周TUG时间较治疗前明显缩短(P<0.01),且其时间与对照组比较亦缩短(P<0.01)。结果见表3。 
表3 两组PD患者不同时间点TUG测试比较(x±s,s)
组别 n 治疗前 5周 10周
健身气功组 23 11.19±2.78 6.40±2.27a 6.92±1.38 a
对照组 18 9.19±2.97 8.95±2.81 9.09±2.51
P   0.669 0.000 0.002
注:TUG:起立-走;a:与治疗前比较,P<0.01
2.4 单脚闭目站立  通过10周健身气功锻炼后左侧的平衡功能呈上升趋势,右侧有先上升后下降的趋势,但总体水平显示为上升趋势(P<0.05),见表4。
 
表4两组PD患者不同时间点单脚闭目站立测试比较(x±s,s)
组别 n 左侧   右侧
治疗前 第5周 第10周   治疗前 第5周 第10周
健身气功组 23 7.21±4.51 9.20±5.33 a 11.13±8.50a   6.93±3.93 9.36±5.44a 9.08±4.19a
对照组 18 7.93±4.40 7.94±4.23 8.25±4.27   5.42±2.83 5.29±2.99 5.60±2.89
P   0.860 0.035 0.000   0.170 0.000 0.000
注:a:与治疗前比较,P<0.05
3 讨论
据报道,左旋多巴治疗5~10年后约57%~90%的PD患者会出现运动并发症[7],随疾病进展可出现步态障碍且进行性加重,表现为慌张步态,严重影响患者的日常生活活动能力[1,7],给PD的治疗带来巨大挑战。因此,近来较多研究关注于非药物治疗干预手段,比DBS手术、针灸及物理康复等[1,3]。健身气功是“以气功为手段,以自身形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式的民族传统体育项目,是中华悠久文化的组成部分”。健身气功继承了传统气功的特点,重视三调:即调身、调息、调心[5,8]。本研究选用的功法共十个动作,均从古代导引术八段锦、五禽戏等众多功法中选取,主要针对缓解PD患者病症现象而设定,具有调整平衡能力、协调能力、呼吸机能、下肢力量等作用,是量身定制的PD患者的“运动处方”,整个功法简单易学、安全可靠[9]。健身气功作为类似于太极拳的一项中等强度的有氧运动,坚持适度锻炼的受益已经不再是原来停留在猜测或者直觉的阶段,有很多项临床试验已经验证其作用[5,8]。经常锻炼的PD患者在运动缓慢、肢位不稳、肢体强直、下肢肌力、协调能力、平衡功能等的改善较未进行健身气功锻炼的患者更明显[5]。目前国内大多采用Berg平衡量表评分法(berg balance scale,BBS)评估运动障碍性疾病患者的平衡和移动能力[8],有关TUG试验的相关报道尚较少。TUG试验在国外已被临床医师广泛应用且操作简单。1986年Mathias等首次描述了TUG试验,认为该试验方法可用于衡量老年人的移动性及平衡能力[10]。而后,Podsiadlo和Richardson将此试验进行改良,加入了时间参数,即计算受试者完成起步、行走、转身、返回、坐下全过程的总时间,并作为衡量平衡移动能力的主要测量项目[11]。本研究结果显示,经过10周健身气功干预后,气功锻炼组TUG测试时间明显下降,且TUG测试时间随干预时间延长而下降,提示健身气功可以提升PD患者的TUG测试时间,改善PD患者的功能性行走能力,起到一定程度延缓PD疾病进展的作用。这与既往研究结果相似[12]。而对照组治疗前后TUG测试时间变化不明显,且略有加重趋势,其原因可能与病程延长,自身病情缓慢进展,患者的平衡和移动能力会慢慢减弱有一定关系。
   健身气功在训练过程中讲究用大脑控制身体、感受身体的体验与变化[5,12]。例如,健身气功中“乾元启运”、“鸟飞”、“攒拳怒目增气力”等动作可增强核心肌群控制身体运动能力,增加肢体关节压力,提高患者躯干和上、下肢关节的本体感觉的输入[13]。这些均提升了患者在完成TUG测试动作过程中的运动表现。老年人平衡能力随年龄增长逐渐下降,PD患者尤其明显。PD患者下肢张力大,肌肉力量分布存在异常,对髋、膝关节的控制能力较低,从而出现步态不稳、平衡能力差的症状[12]。健身气功训练过程中,随着上肢动作变化的同时练习者下肢需要进行重心的左、右、上、下方位的移动,有些动作会要求练习者提起脚跟、翘起脚趾、抬起其中一条腿等变化,这样可以有效地控制动态中患者身体的平衡能力,提高身体移动能力,提高姿势稳定性[5,13]。本研究结果显示,PD患者通过健身气功锻炼后,其平衡能力总体水平呈上升趋势,提示健身气功可改善PD患者的平衡能力。
健身气功还可提高PD患者神经肌肉控制能力,改善肌肉的结构和形态,并提高肌肉的力量[5,12]。同时,健身气功亦可提高大脑皮质的兴奋,强化运动感觉系统功能,对运动皮质系统具有重塑作用,提高神经对各个关节的控制能力,有利于降低PD患者肌张力和恢复运动能力,使PD患者受限的关节慢慢恢复其灵活性,利于PD患者对自身行为能力的控制。本研究发现,健身气功锻炼不仅可帮助患者控制运动障碍的症状,还能减轻患者焦虑负性情绪,促进心理健康,改善生活质量。这与既往研究结果相似[5,14]
综上所述,本研究结果显示,健身气功锻炼不仅可改善轻中度PD患者的运动功能,尤其是患者的平衡能力,而且在一定程度上可缓解焦虑情绪。健身气功锻炼可弥补传统药物治疗和简单步行等康复训练的不足,医疗成本低,是一项安全有效、经济简便的自我康复项目。
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(收稿日期:2016-11-30)
(本文编辑:时秋宽)
 
 
doi:10.3969/j.issn.1006-2963.2017.
基金项目:国家体育总局健身气功管理中心课题(QG2014032)
作者单位:100084 北京体育大学(刘晓蕾、杨柳欣);100049 航天中心医院神经内科(万志荣、商梦晴);100023 航空总医院神经内科(邢岩)
通讯作者:邢岩,Email:drxingyan@163.com